Chirurgie hystéroscopique

Cet article traite de façon exclusive de la chirurgie hystéroscopique. Pour une définition plus large de l'hystéroscopie et de son usage comme examen diagnostique : Voir l'article hystéroscopie.



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Endoscopie - Traitement en gynécologie-obstétrique - Traitement chirurgical

Cet article traite de façon exclusive de la chirurgie hystéroscopique. Pour une définition plus large de l'hystéroscopie et de son usage comme examen diagnostique : Voir l'article hystéroscopie.

Canal cervical et cavité utérine

Définition

La chirurgie hystéroscopique est une technique chirurgicale, utilisée en gynécologie, reposant sur l'usage de l'hystéroscopie afin d'apporter un traitement chirurgical à des anomalies, des maladies, et des malformations de la cavité utérine.

Principes

L'hystéroscopie consiste à voir au sein de l'utérus (hystéro = utérus, et scopie = «regarder» : «Regarder dans l'utérus»).

La chirurgie hystéroscopique consiste par conséquent à opérer au sein de la cavité utérine, en introduisant un instrument nommé hystéroscope opératoire, ou "résectoscope" (comprenant une optique (sorte de caméra longiligne), d'une «anse» de résection (sorte de «fil à couper le beurre» dans lequel passe un courant électrique de section qui sert à couper sous contrôle de la vue), et d'un «tunnel à double voie» par lequel arrive et repart du liquide (du sérum physiologique, le plus fréquemment) ).

L'instrument est introduit par le col de l'utérus, il n'y a par conséquent ni ouverture, ni cicatrice (le col de l'utérus est , généralement, préalablement «préparé» par deux comprimés de prostaglandine (nom commercial : Cytotec) positionnés dans le vagin une à deux heures avant l'intervention, pour «ramollir» le col utérin et de le dilater aisément pour pouvoir introduire l'instrument, qui mesure 9mm de diamètre).

Le chirurgien voit en permanence ce qu'il est en train de faire, grâce à l'optique qui est reliée à un «moniteur» (écran de télévision).

La cavité utérine est lavée en permanence pendant toute la durée de l'intervention par un flux de liquide (du sérum physiologique si le courant électrique utilisé est bipolaire, ou du glycocolle si le courant électrique utilisé est monopolaire) autorise la fois de distendre cette cavité pour avoir une bonne vision, et d'évacuer le sang.

Indications

La chirurgie hystéroscopique est indiquée quand le traitement médical s'est révélé inefficace pour traiter une pathologie de la cavité utérine responsable de symptômes gênants ou comme alternative à la chirurgie respectant les traditions. Elle est le plus fréquemment proposée dans les cas suivants :

Intérêts

Les intérêts de la chirurgie hystéroscopique, comparé à une chirurgie classique (laparotomie, ou chirurgie par voie vaginale, ou cœlioscopie) sont multiples, et ils ont été maintes fois prouvés par des études comparatives :

Limites techniques

Les examens pratiqués avant l'intervention (échographie, hystérosonographie…) permettent dans la majorité des cas d'apprécier au mieux le volume et la situation d'un fibrome ou d'un polype et de décider s'il est envisageable de l'enlever par une chirurgie hystéroscopique ou pas. Mais il arrive quelquefois qu'une chirurgie hystéroscopique ait été décidée, et que le chirurgien s'aperçoive, une fois qu'il a débuté l'hystéroscopie, qu'un fibrome est spécifiquement volumineux, ou qu'il a moins de la moitié de son diamètre au sein de la cavité utérine, ou qu'il est mal localisé (à côté d'une trompe utérine). Il décide alors finalement de ne pas «se lancer» dans une intervention qui risque d'être trop hémorragique, ou trop longue, ou trop risquée (risque de perforation de l'utérus, surtout). L'intervention originellement prévue n'a alors pas lieu, et un autre traitement est discuté ensuite avec la patiente.

Complications

Même s'il n'y a pas de cicatrice, et même si on quitte la clinique le jour-même, la chirurgie hystéroscopique n'est pas une «petite chirurgie» ! Comme pour toute intervention chirurgicale, la chirurgie hystéroscopique comporte des risques opératoires et anesthésiques, et des complications post-opératoires. Ces risques et ces complications sont principalement représentés par :

Ces risques sont limités (le risque de complication grave, selon les études, est de moins d'un cas sur 1000). C'est principalement à cause de ces risques de complications que le chirurgien consulté peut être amené à refuser une chirurgie hystéroscopique s'il estime qu'un fibrome est trop volumineux, ou mal localisé (près des vaisseaux sanguins, ou trop près de la paroi externe de l'utérus). Il discutera alors le choix d'un autre traitement avec la patiente.

Conséquences

Passés les quelques jours qui suivent l'intervention (où la patiente est toujours gênée par les effets de la chirurgie elle-même), cette chirurgie ne provoque aucun changement dans la vie de l'ensemble des jours, ou dans les rapports intimes. L'ensemble des activités habituelles, y compris les activités sportives et sexuelles, sont autorisées.

Hormis le cas particulièrement rare où cette chirurgie se complique d'une synéchie utérine (accollement anormal des deux faces de la cavité utérine), la chirurgie hystéroscopique a le plus fréquemment pour but de perfectionner la possibilité de procréer (par exemple en enlevant un fibrome ou un polype qui empêchaient jusque là la nidation correcte de l'œuf dans l'utérus). De plus, cette chirurgie ne provoque pas de fragilisation de la paroi utérine, de telle manière qu'un accouchement naturel est envisageable.

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