Iléostomie

Iléostomie

CIM-10 :

Une iléostomie est une stomie qui sert à relier l'iléon vers l'extérieur à travers la paroi de l'abdomen par un acte chirurgical. Ainsi, le transit intestinal est dérivé directement de l'iléon vers l'extérieur et les matières fécales sont récupérées dans un appareillage spécifique. Cet appareillage est anciennement nommé "anus artificiel" même si l'unique point commun avec un anus est la possibilité pour la stomie de faire passer les excréments.

Raisons pouvant motiver une iléostomie

Une iléostomie est indispensable quand une maladie ou une blessure a rendu le gros intestin incapable de traiter correctement les matières qu'il transporte, ou quand ce dernier a dû être retiré au complet. Les maladies du gros intestin pouvant nécessiter son ablation incluent :

• la maladie de Crohn,
• la rectocolite hémorragique (colite ulcéreuse),
• la polypose recto-colique familiale
• la Maladie de Hirschsprung

Une iléostomie peut aussi être indispensable dans le traitement du cancer colorectal, le plus fréquemment quand la colectomie doit être réalisée en urgence, par exemple quand le cancer provoque une occlusion ou que le côlon s'est perforé. Dans ce cas, l'iléostomie peut être temporaire, puisque la procédure normale pour le cancer colorectal est de reconnecter les sections restantes du côlon ou du rectum suite à l'ablation de la tumeur, en tout autant qu'une portion suffisante du rectum demeure intacte de manière à préserver la fonction du sphincter.

Dans le cas d'une iléostomie temporaire, une boucle du petit intestin est passée à travers la peau et ni le côlon, ni le rectum ne sont retirés. Une iléostomie temporaire est aussi fréquemment pratiquée comme première étape de la construction d'un réservoir iléo-anal pour éviter que les matières fécales ne pénètrent dans le réservoir pendant que ce dernier guérit et jusqu'à ce qu'on soit certain qu'il ne fuit pas - ce qui représente généralement une période allant de huit à dix semaines. La stomie temporaire est alors défaite (ou renversée) et la boucle d'intestin qui avait été utilisée pour la fabriquer est réparée par chirurgie, puis, l'orifice pratiquée dans la peau est refermée.

Vivre avec une iléostomie

Les personnes ayant une iléostomie doivent porter un sac extérieur (poche) pour récolter les selles. Actuellement, les sacs sont fabriqués de plastique léger et sont collés à la peau avec une gaufre adhésive faite de pectine ou d'un autre matériau organique identique. La gaufre est découpée en son centre de manière à s'ajuster autour de la base de la stomie pour éviter les fuites de selles sur la peau (et l'irritation qui en découle). Le sac et la gaufre peuvent être acquiss en une seule pièce ou en deux pièces différentes qui s'attachent l'une à l'autre en utilisant un dispositif d'anneaux fermoirs de plastique donnant la possibilité l'étanchéité. Le dispositif deux pièces sert à remplacer rapidement les sacs sans avoir à retirer la gaufre. A titre d'exemple, certaines personnes préfèrent installer provisoirement un "mini-sac" pour la baignade ou d'autres activités. Les sacs réguliers sont pourvus d'une ouverture dans le bas qui permet la vidange. Cette ouverture est normalement gardée hermétiquement fermée avec une attache de plastique. Généralement, le sac doit être vidé plusieurs fois par jour (plusieurs personnes stomisées trouvent pratique de faire cela à chaque fois qu'ils vont à la salle de bain pour uriner) et la gaufre doit être remplacée à l'ensemble des 2 à 5 jours, quand elle commence à se détériorer.

Le sac de stomie reste près du corps et est généralement non apparent sous les vêtements normaux à moins que la personne ne le laisse trop se remplir.

Certaines personnes doivent faire des ajustements à leur alimentation quand ils deviennent porteur d'une stomie. Les aliments riches en fibres (par exemple, les pelures de pommes de terre et les légumes crus) sont complexes à digérer par le petit intestin et peuvent causer des blocages ou des inconforts quand ils passe par la stomie. La mastication complète des aliments aidera à minimiser ces problèmes. Certaines personnes trouvent aussi que certains aliments causent des gaz dérangeants ou de la diarrhée. Néanmoins, les personnes qui ont une iléostomie à cause d'une maladie inflammatoire de l'intestin trouvent généralement qu'ils peuvent profiter d'une diète plus normale que celle qu'ils devaient suivre avant leur opération.

Autres complications envisageables : calcul rénal et calcul biliaire.

Autres options

Selon l'origine des causes d'une coloproctectomie (ablation du côlon et du rectum), une autre opération permet d'obtenir de bons résultats. Il s'agit de l'anastomose iléo-anal, avec "réservoir en J". Ce dernier est confectionné, après coloproctectomie, en utilisant la partie terminale de l'intestin grêle, et en formant un pseudo-rectum qu'on nomme reservoir en J. Puis ce réservoir est abouché à l'anus. Cette opération peut être faite en plusieurs temps, surtout avec pose d'une iléostomie provisoire, le temps de cicatrisation de l'anastomose. Cette intervention n'est cependant pas envisageable chez l'ensemble des patients, surtout ceux atteints de maladie de Crohn.

Voir aussi

• Colostomie

Liens externes

• Association des Stomisés Richelieu-Yamaska
• The Ileostomy Surgery Information Center
• The Ileostomy and Internal Pouch Support Group

• United Ostomy Associations of America
• Shaz's Ostomy Pages
• Ulcerative Colitis/Ileostomy CaseHistory
• Groupe MSN sur les stomies
• Association Française d'Entérostoma-Thérapeutes
• Stomanet : Information sur les Iléostomies
• Fédération des Stomisés de France
• UR. IL. CO Paris, assocation d'URostomisés, d'ILéostomisés et de COlostomisés

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