Endoscopie

L'endoscopie est une méthode d'exploration et d'imagerie médicale ou industrielle qui sert à visualiser l'intérieur (endon en grec) de conduits ou de cavités inaccessible à l'œil. L'endoscope se compose d'un tube optique pourvu d'un dispositif d'éclairage. Couplé à une caméra vidéo on peut ainsi retransmettre l'image sur un écran.

L'endoscopie est parfois utilisée, soit pour le diagnostic, soit pour traiter une maladie (endoscopie opératoire). C'est un terme générique qui recouvre des examens spécifiques par organe. Ainsi, la bronchoscopie est l'exploration des bronches, la coloscopie, celle du côlon, la cystoscopie, celle de la vessie, etc.

Les endoscopies tube se font par les voies naturelles quand cela est envisageable, par incision sinon (Endoscopie chirurgicale).

L'endoscopie industrielle regroupe trois technologies (borosocopie, flexoscopie, et vidéoscopie) et est fréquemment utilisée pour le contrôle interne des turbines à gaz ou de machines tournantes. C'est une méthode reconnue qui se retrouve aussi sous l'appellation de contrôle visuel indirect, et forme une méthode à part entière de contrôle non destructif.

Historique

L'endoscopie (le terme est introduit dans la langue française dès 1866 après l'invention par Desormeaux du premier endoscope en 1852) a vu son dispositif technique (l'endoscope) se perfectionner dans les années 1930 avec la mise au point d'un tube semi-flexible conçu pour étudier l'intérieur de l'estomac (gastroscope). Vers la fin des années 1950, l'introduction de faisceaux de fibres de verre conduisant la lumière (fibres optiques) a permis de fabriquer des endoscopes entièrement flexibles nommés fibroscopes, élargissant énormément les possibilités d'emploi de cette technique. Dans les années 1960, des arthroscopies (exploration des articulations) sont réalisés avec des instruments de l'allemand Karl Storz; la cœlioscopie (exploration de l'abdomen) se développe aussi en gynécologie.
La naissance de caméras miniaturisées et les progrès de la vidéo dans les années 1980 ont enfin ouvert la voie à la chirurgie endoscopique en servant à visualiser les manipulations sur un écran.

Les applications dans le milieu industriel se sont fortement développées à la fin des années 1970 pour le contrôle interne des moteurs d'avions (turboréacteur, turbofan, turbopropulseur). Toute l'industrie est aujourd'hui utilisatrice de cet outil de contrôle sans démontage ou sans destruction de pièce mécanique.

L'endoscope

L'endoscope est un tube pourvu d'un dispositif d'éclairage. Il en existe 2 types. L'endoscope rigide est constitué d'un tube métallique de 5 à 8 millimètres de diamètre et de 15 à 30 centimètre de longueur. Il est en particulier utilisé pour l'exploration des articulations (arthroscopie), de la vessie (cystoscopie), de la cavité abdominale (laparoscopie ou cœlioscopie). L'endoscope souple ou fibroscope, est quant à lui constitué de fibres optiques conduisant la lumière. Il est plus long que l'endoscope rigide et permet d'explorer des organes tels que les bronches, l'œsophage, l'estomac, le duodénum ou le côlon. Les endoscopes peuvent être équipés de petites caméras qui retransmettent l'image sur un écran. Des accessoires sont quelquefois adjoints à l'endoscope pour réaliser des actes chirurgicaux ou des prélèvements : pinces pour saisir et retirer le corps étranger ou des échantillons de tissus, ciseaux pour couper les tissus, brosses pour prélever des cellules, lacet pour attraper des polypes…

Utilisations

L'endoscopie est parfois utilisée soit pour établir un diagnostic (endoscopie diagnostique), soit pour traiter une maladie ou un traumatisme (endoscopie opératoire). Les endoscopies se font, quand cela est envisageable par les voies naturelles (par la bouche pour l'estomac et les bronches, par les narines pour les fosses nasales et les sinus ; par l'anus pour l'examen du côlon)  ; sinon, une incision sert à pénétrer dans certaines cavités de l'organisme. selon les technique utilisées, les gestes sont effectués sous anesthésie locale ou générale.

Les domaines d'application

Oto-rhino-laryngologie

Effectuée sous anesthésie générale, la laryngoscopie directe sert à visualiser le larynx et les cordes vocales. La rhinofibroscopie permet l'examen des fosses nasales, du larynx et du pharynx. Enfin, la sinuscopie a pour but d'observer les sinus maxillaires et d'apprécier l'état de la muqueuse nasales. Une anesthésie locale précède l'examen.

Pneumologie

La fibroscopie bronchique permet d'observer la trachée et les bronches. L'examen se fait sous anesthésie locale ou générale. La pleuroscopie explore la cavité pleurale (l'espace entre 2 feuillets de la plèvre) sous anesthésie locale ou générale.

Gastro-entérologie

Les endoscopies sont faites en France par des médecins gastro-entérologues. En Grande-Bretagne, elles peuvent être pratiquées par des infirmiers spécialisés où ils sont près de 350 (en 2009) à pratiquer ces actes^[1].

Endoscopie digestive haute

• L'endoscopie œso-gastro-duodénale est réalisée à jeun sous simple anesthésie locale du pharynx, quelquefois associée à la prise d'un anxiolytique, rarement sous anesthésie générale. Elle nécessite un fibroscope souple pourvu à son extrémité d'un CCD couleur et d'une lumière froide. C'est un examen désagréable mais indolore. Il permet d'explorer les parois œsophagiennes, gastriques et duodénales, mais aussi de réaliser des prélèvements (biopsies de la muqueuse ou d'une lésion et aussi de liquide gastrique, ... ) et peut-être de pratiquer des gestes thérapeutiques (hémostase, ablation de petites tumeurs, etc. ). Ses indications principales sont le diagnostic et le suivi des ulcères gastro-duodénaux et des cancers, des lésions œsophagiennes primitives (cancers) ou secondaires au reflux gastro-œsophagien, ou encore le bilan d'une dysphagie ou d'une hémorragie digestive. ==

Endoscopie digestive basse

• L'anuscopie, se fait avec un anuscope, elle sert à visualiser les hémorroïdes internes de même que la muqueuse anale et la ligne des cryptes. Elle est le plus souvent complétée par une rectoscopie et précédée d'un examen de la marge anale.
• La rectoscopie est réalisée sans anesthésie avec un tube rigide, avec ou sans lavement préparateur. Elle permet l'exploration de la muqueuse rectale sur à peu près 25 cm.
• La recto-sigmoïdoscopie ou coloscopie courte est réalisée avec un tube souple, sans anesthésie. Elle permet l'exploration du rectum et de la partie terminale du côlon (sigmoïde).
• La coloscopie totale enfin est réalisée après régime sans résidus et après lavement colique total. Elle est réalisée sous anesthésie générale, plus rarement sous simple sédation par anxiolytique. Elle permet l'exploration de la totalité du côlon et de la portion terminale de l'iléon. La coloscopie est indiquée en complément de l'examen clinique dans le bilan d'un saignement digestif bas (rectorragie, melæna), pour le dépistage sur facteurs de risque des tumeurs coliques bénignes (polypes, adénomes) et malignes (cancer du côlon) ou encore d'affections inflammatoires de l'intestin (maladie de Crohn, rectocolite hémorragique). Elle permet enfin la réalisation de gestes à visée diagnostique (biopsies) ou thérapeutique (ablation de polypes, ... ). La coloscopie comporte des risques (lésion de la paroi colique, mauvaise tolérance de l'anesthésie générale, etc. ).

Cœlioscopie exploratrice

• La cœlioscopie ou laparoscopie est réalisée sous anesthésie générale. Elle consiste à insuffler un gaz inerte (dioxyde de carbone) dans la cavité abdominale, puis à y introduire une caméra. Elle permet l'exploration de la totalité de la cavité abdominale, du péritoine mais aussi de la surface des viscères (foie, vésicule biliaire, parois intestinales, organes génitaux internes chez la femme, ... ), et si besoin de réaliser un geste à visée diagnostique ou thérapeutique. La tolérance post-opératoire est particulièrement satisfaisante.

Gynécologie/Obstétrique

La cœlioscopie permet l'observation des organes génitaux internes de la femme. Elle implique une anesthésie générale. L'hystéroscopie permet d'observer le canal du col de l'utérus, la cavité de l'utérus et la muqueuse qui le tapisse (l'endomètre). Elle est réalisée sous anesthésie locale ou générale si une intervention est prévue. La fœtoscopie (examen direct du fœtus), rare, se fait à l'hôpital sous anesthésie générale.

Urologie

La cystoscopie est l'examen des parois de la vessie. Elle se pratique sans anesthésie chez la femme et sous anesthésie locale chez l'homme. Quand elle est effectuée dans un but thérapeutique, elle implique, pour les deux sexes, une anesthésie loco-régionale par péridurale ou rachianesthésie, ou une anesthésie générale. L'urétéroscopie est l'examen endoscopique d'un uretère, ou des deux uretères. Elle se pratique généralement sous anesthésie générale ou sous anesthésie loco-régionale. La néphroscopie est l'examen endoscopique du bassinet. Elle se pratique généralement sous anesthésie générale ou sous anesthésie loco-régionale.

Rhumatologie

L‘arthroscopie est l'observation directe de l'intérieur d'une grosse articulation. Elle est faite sous anesthésie, générale le plus fréquemment.

Industrie

On retrouve dans l'industrie trois technologies :

• Boroscopie : sonde optique rigide pour observation par exemple de cylindres de moteurs diesel,
• Flexoscopie : sonde optique souple pour observation d'un circuit hydraulique,
• Vidéoscopie : sonde avec capteur vidéo de type CCD intégré pour des applications aéronautiques,
• Vidéoscopie laser : sonde de vidéoscopie avec illuminateur laser intégré pour mesures de défauts ou de jeu interne entre pièces mécaniques.

Notes et références

Liens externes

• (fr) Endoscopie digestive sur Cismef
• (fr) Société Française d'Endoscopie Digestive (SFED)

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