Suture

En chirurgie, une suture est une opération qui consiste à rapprocher les lèvres d'une plaie ainsi qu'à en lier les tissus par une couture ou par un autre moyen, telles des agrafes.



Catégories :

Traitement chirurgical

Suture par agrafes chirurgicales

En chirurgie, une suture est une opération qui consiste à rapprocher les lèvres d'une plaie ainsi qu'à en lier les tissus par une couture ou par un autre moyen, telles des agrafes.

Historiquement Hua Tuo serait l'inventeur de la suture. Ambroise Paré est celui qui en a répandu l'usage en Occident en 1550 tandis qu'avec la naissance des armes à feu les blessures sont de plus en plus importantes et que les praticiens de l'époque continuaient à cautériser les plaies au fer rouge ou à l'huile bouillante au risque de tuer le blessé.

Suture à fils

Historiquement, les premières sutures ont été réalisées avec fils, d'une manière particulièrement comparable à la couture. A l'heure actuelle, cette pratique existe toujours et on en distingue deux types : la suture à fils résorbables et la suture à fils non résorbables.

Les fils utilisés pour réaliser ce type de suture vont être éliminés dans les tissus, sur une période allant de 10 jours à 8 semaines selon les matériaux employés. Ces sutures sont essentiellement réalisées pour les interventions sur des tissus internes. Dans la majorité des cas, trois semaines sont suffisantes pour que la plaie soit complètement fermée et cicatrisée. L'avantage majeur des fils résorbables est l'absence totale de corps étranger dans les tissus vivants après quelques mois, sans intervention supplémentaire.

Les matériaux utilisés sont essentiellement d'origine organique. Les premiers fils étaient faits à base d'intestins de mouton. Le procédé de fabrication était comparable à celui de la fabrication des cordes de violon, de guitare ou des raquettes de tennis. Abu Al-Qasim, grand chirurgien arabe, a remarqué au Xe siècle la capacité de désagrégation des cordes à base de boyau après qu'un singe ait accidentellement mangé des cordes d'un luth. Actuellement, les fils sont toujours fait à partir de boyau de bœuf ou de mouton, et peuvent subir soit un traitement aux sels de chrome pour augmenter leur durée de vie, soit un traitement thermique pour diminuer cette même durée, ou bien être utilisés directement sans traitement spécifique.

L'avènement des matières synthétiques a permis de créer artificiellement des fibres polymères ayant des propriétés identiques et permettant d'avoir des fils moins chers, de manipulation plus facile, d'une meilleure biocompatibilité. Au Japon et en Europe, les fils à base de matériaux bovins sont interdits pour prévenir les risques de transmission de l'encéphalopathie spongiforme bovine.

Dans de rares cas, les fils résorbables sont mal tolérés et occasionnent une inflammation puis un rejet par l'organisme, plutôt que d'être absorbés.

Les fils utilisés dans ce cas ne se décomposent pas, et restent par conséquent intacts même plusieurs semaines après l'intervention. Dans le cas des plaies profondes, les fils seront par conséquent à demeure dans l'organisme puisqu'une intervention pour les retirer reviendrait à rouvrir la peau et par conséquent re-créer une incision. Dans la majorité des cas, la gène occasionnée par le présence des fils dans les tissus vivants est minime. Dans le cas d'une plaie en surface, les fils devront être retirés au cours d'une intervention ultérieure, une fois la plaie cicatrisée. Ce type de suture est spécifiquement utilisé dans les cas où les fils restent accessibles pour pouvoir les retirer sans pratiquer d'incision, ou dans le cas où la plaie nécessite du temps pour cicatriser. Ce cas se présente par exemple lors d'interventions sur les vaisseaux sanguins ou sur le cœur, dont les mouvements réguliers freinent la cicatrisation. D'autres organes, tels que la vessie contiennent des fluides qui peuvent dissoudre littéralement les fils résorbables avant une cicatrisation complète.

Les matériaux utilisés pour les fils sont généralement des polymères tels que le nylon, le polyester ou le polypropylène qui ont une bonne résistance aux agressions chimiques qui sont présentes dans le corps humain et suffisamment biocompatibles pour ne pas être rejetés par l'organisme.

Aiguilles en 3/8e de cercle.
Aiguilles en 1/2 cercle.

Les aiguilles traumatiques sont des aiguilles à chas qui sont conditionnées scindément de leur fil. A l'inverse, les aiguilles atraumatiques sont des aiguilles sans chas. L'aiguille est tubulaire dans la partie opposée à la pointe et une certaine longueur de fil est sertie directement dans cette partie creuse. L'utilisation de ce type d'aiguilles évite à l'équipe médicale d'avoir à enfiler le fil sur l'aiguille, ce qui n'est pas forcément facile à réaliser. D'autre part, dans le cas d'une utilisation d'aiguille traumatique classique, le fil ressort de chaque côté du chas, ce qui peut causer un déchirement de la peau à proximité du trou, du au passage du fil en double.

Les aiguilles peuvent prendre les formes suivantes :

  • Droite
  • Semi-incurvées ou ski
  • 1/4 de cercle
  • 3/8e de cercle
  • 1/2 cercle
  • 5/8e de cercle
  • Courbe composée ou compound

Les aiguilles existent aussi en différentes tailles.

La manipulation des aiguilles se fait le plus souvent avec une pince nommée porte-aiguilles qui sert à manipuler aisément des aiguilles de petite taille.

Dans le cas de plaies peu profondes, il est envisageable d'utiliser des agrafes métalliques (le plus fréquemment en inox) pour maintenir les deux lèvres de la plaie en contact. Si la peau repose directement sur un os (cas des blessures au crâne), l'agrafe peut être plantée dans l'os, dans le cas opposé, elle sera plantée seulement dans l'épiderme. La pose des agrafes se fait avec une agrafeuse chirurgicale particulièrement conçue pour ce domaine.

Occasionnellemen, l'utilisation d'une colle cutanée remplace les sutures classiques à fils ou agrafes[1]. Cette technique est utilisée dans le cas de blessures de petite taille et peu profondes. On utilise une colle cyanoacrylate pour coller ensemble l'épiderme de chaque côté de la plaie. La blessure étant peu profonde, les deux berges de la plaie seront en contact aussi en profondeur. Cette technique a été découverte légèrement après la découverte de la colle cyanoacrylate, dans les années 60. Ce type de colles a de multliples avantages : son pouvoir adhésif est particulièrement important et les résidus de polymérisation (par exemple l'acide acétique) sont complètement biocompatibles.

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"A suture is a medical device"

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La version présentée ici à été extraite depuis cette source le 10/11/2009.
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