Rhinoplastie

La rhinoplastie est une opération chirurgicale concernant le nez. Elle peut être motivée par des problèmes fonctionnels ou par un souci esthétique.



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Traitement en oto-rhino-laryngologie - Traitement chirurgical

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Définitions :

  • chirurgie correctrice du nez au niveau fonctionnel ou esthétique, plus ou moins associée à un redressement de la cloison (septo-rhinoplastie). (source : chirurgie-esthetique-suisse)
Patiente ayant subie une rhinoplastie

La rhinoplastie est une opération chirurgicale concernant le nez. Elle peut être motivée par des problèmes fonctionnels ou par un souci esthétique.

La première rhinoplastie a été pratiquée au XIXe siècle par Jacques Joseph.

L'opération peut actuellement se dérouler sous anesthésie totale ou locale et peut durer d'une à deux heures.

L'objectif d'une rhinoplastie est d'apporter une modification de la forme du nez, et d'obtenir un résultat naturel et harmonieux, mais également une fonction respiratoire satisfaisante.

L'objectif de l'intervention est par conséquent, en œuvrant sous la peau qui n'est jamais incisée, de modifier la forme de l'os et des cartilage, qui forment la charpente solide du nez et lui confèrent sa forme spécifique, si différente d'un cas à l'autre. Cette charpente est doublée à l'intérieur par la muqueuse nasale qu'on incise pour accéder aux parties osseuses et cartilagineuses. La peau est plus ou moins épaisse, élastique et de qualité plus ou moins bonne selon chaque individu. la correction se fait donc : - en réduisant de façon appropriée et mesurée l'os et les cartilages, ce qui est le cas le plus habituel, - mais également, et assez fréquemment, en ajoutant des fragments de cartilage de manière à ce que la peau - à laquelle on ne touche jamais - se redrape grâce à son élasticité sur la nouvelle charpente ostéo-cartilagineuse qu'on a créée. (Ceci souligne l'importance extrême des qualités de la peau).

Cette intervention peut être effectuée à partir de 17 ans, en particulier quand existe une déviation de cloison ou une déformation avec retentissement psychologique. Chez le sujet âgé, l'intervention peut être indiquée pour raccourcir un nez légèrement long cause de gêne respiratoire mais également pour créer un effet de rajeunissement qui n'est pas négligeable.

Lors de la consultation, le nez est étudié dans ses rapports avec les autres traits du visage, surtout le menton. On procède à un examen au sein des narines pour rechercher une anomalie au niveau de la muqueuse ou la cause d'une gêne respiratoire qui doit être corrigée dans le même temps opératoire. Un projet peut être réalisé sur ordinateur. Ce projet a d'autant plus de chances d'être réalisé que la peau et les cartilages sont de bonne qualité, que la cicatrisation est satisfaisante, et que le chirurgien ait a la fois une expertise technique et un sens artistique.

L'intervention nécessite une hospitalisation de 12 à 24 heures :

  • Elle est pratiquée plutôt sous anesthésie générale mais elle peut aussi l'être sous neurolept analgésie, c'est-à-dire en présence d'un anesthésiste qui administre des drogues qui rendent le patient détendu, somnolent mais non endormi.
  • Les Incisions sont faites au sein des narines et quelquefois sous la columelle. Des Incisions externes sont quelquefois utilisées dans le cas d'ailes du nez épatées, mais elles sont quasiment invisibles car cachées dans le pli de l'aile du nez.
  • Les rectifications sont effectuées en s'aidant d'instruments qui écartent les narines et permettent de Raccourcir un nez long, de Diminuer une bosse, de Remodeler les cartilages pour changer la forme de la pointe, d'effectuer un Rétrécissement d'un nez trop large.
  • Une Déviation de la cloison nasale doit toujours être corrigée dans le même temps opératoire.
  • Dans quelques cas, on utilise des fragments de cartilages qu'on prélève le plus souvent sur la cloison nasale, surtout pour augmenter certains nez, renforcer des cartilages trop faibles, corriger une gêne inspiratoire : ces greffes ne sont jamais rejetées, et leur résorption est exceptionnelle.

Le pansement consiste en une attelle métallique positionnée sur le nez pour une durée 4 à 8 jours.

Elles fluctuent d'un patient à l'autre : gonflement, ecchymoses des paupières qui durent 3 à 10 jours. L'attelle nasale est retirée le 6e jour, les fils qui sont résorbables tomberont tout seuls. Généralement, le nez est particulièrement présentable vers le 10 - 12e jour même si un léger gonflement peut durer 2 - 3 semaines, plus rarement quelques mois. Les complications telles qu'infection ou saignements sont exceptionnelles et rapidement traitées.

Où en est aujourd'hui la chirurgie esthétique du nez ? Chaque nez est différent et nécessite par conséquent une correction appropriée. Les progrès de la rhinoplastie permettent de faire des nez naturels et qui ne sont pas reconnus comme nez refaits. Les défauts secondaires sont fréquemment causés par des réductions excessives, ou par une méconnaissance de l'importance de la peau qui implique des gestes chirugicaux appropriés.

  • «Atlas de rhinoplastie». edition Elsevier-Masson 2008 (Paris)
  • «Atlas of Rhinoplasty. Open & endonasal approach» ed.. QMP (St Louis, Mo)


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